向基層傾斜！醫保基金護航“家門口”看病就醫

國家醫保局、國家發展改革委、國家衛生健康委日前發布《關于醫保支持基層醫療衛生服務發展的指導意見》，14條舉措涵蓋基金總額管理、待遇保障、用藥保障等多方面。

意見中有哪些看點？將為基層醫療衛生機構、參保人帶來哪些影響？業內人士和專家進行了解讀。

注入“活水”，支持醫保基金流向基層——

根據意見，優化醫保基金區域總額管理，年度新增醫保基金可適當向基層傾斜；完善緊密型醫共體總額付費，明確結余分配要向基層傾斜。

“預算分配傾斜基層，消除了基層顧慮，激勵醫療機構由‘治已病’向‘治未病’深度轉型。”首都醫科大學國家醫療保障研究院智慧數據室主任張立強說。

在合理規劃定點資源配置基礎上，及時將符合條件的基層醫療衛生機構納入定點，醫療救助定點在鄉鎮（街道）層面至少覆蓋1家基層機構。

這意味著，基層定點醫療機構覆蓋面將進一步拓展，更多人將在“家門口”享受到便捷可及的醫保服務，看病就醫更省心、更有保障。

意見鼓勵基層用好價格政策開展適宜服務。如基層醫療衛生機構可以用好上門服務費、安寧療護費、家庭病床建床費、互聯網診查費（復診）、中醫、康復類等價格項目。

規范基金清算流程，有針對性減輕基層醫療衛生機構資金周轉壓力；鼓勵有條件的地區降低基層醫療衛生機構醫保服務質量保證金比例……一系列舉措將為基層“減負松綁”。

更加惠民，提升基層待遇水平——

根據意見，落實住院差別化待遇政策，適當拉開不同級別醫療機構報銷比例，基本醫保住院報銷政策向基層醫療衛生機構傾斜。張立強認為，通過差異化支付政策引導患者合理分流，將緩解大型醫院資源虹吸效應，優化全域醫療資源配置。

對參保人來說，轉診也將更加便利。如在上級醫院住院起付線可連續計算，由上級醫院下轉至基層醫療衛生機構的住院患者同一疾病周期內不再另設起付線。

此外，支持基層對符合條件的慢病患者開具長期處方、適度放寬鄉村兩級用藥品種和數量限制、實現縣鄉村處方規范流轉……一系列“小切口”改革將進一步提升基層服務水平，讓群眾用藥更有保障。

“這既從經濟上引導群眾首選基層就醫，又大幅提升就醫便捷性，困難群眾、老年群體和慢病患者將成為最直接的受益者。”國家衛生健康委衛生發展研究中心研究員苗艷青說。

服務延伸，向“健康管理”轉型——

意見要求，支持基層經辦站點配備終端設備、集成人臉識別技術應用，加快推進基層醫療衛生機構刷臉支付；依托醫保智能體為參保群眾和基層醫療衛生機構提供24小時線上智能咨詢。

這將推動醫保服務向基層持續下沉、不斷升級，讓群眾在基層享有便捷高效的保障。

此外，意見還支持基層開展多元化家庭醫生簽約服務。苗艷青說，鼓勵把簽約居民的門診醫保基金按人頭支付給基層醫療機構或家庭醫生團隊，“這將有助于讓家庭醫生成為簽約居民慢病管理的第一責任人，引導基層醫務人員主動做好慢病隨訪、用藥指導、健康監測等服務”。

據悉，國家醫保局將會同相關部門遴選15個左右地區，因地制宜開展醫保支持基層醫療衛生發展相關工作，形成可復制、可推廣的經驗做法。